子計畫二 /
AI結合行動科技建立高齡者行動力偵測與促進之專家系統
113 年 2 月份報導
成大精準預防抗衰弱團隊和臺南市衛生局的對話
面對日益增加的高齡族群，有必要提升高齡者對於自身健康的了解與管理，協助醫護團隊預測後續照護與依賴程度，以達成健康老化。但如何協助高齡者了解自我健康狀態？世界衛生組織所發展的五構面長者功能性評估（iCOPE）就是一種評估的工具。其根據內在健康力五個構面（心理、認知、元氣、感覺和行動）所發展，研究顯示iCOPE總分愈低，內在健康力愈差、衰弱愈嚴重、復原力愈差。為了推動健康老化與高齡者健康自主管理，國民健康署修正這五面向之iCOPE為六面之iCOPE，在臺灣進行全國性推動，檢視長者在認知、肌力、營養代謝、視力、聽力、憂鬱等方面之健康狀況。
臺灣現行iCOPE檢測包含初評和複評。個案接受初步評估後，只有數值異常者需接受複評。複評仍為異常者，將進入轉介改善流程。改善方式包含衛教、轉介社區或是診所進行改善方案。進行12週之改善方案後，再進行複評，評估改善效果。總之，iCOPE初評與複評目的為提早讓高齡者發現異常健康問題，提供有效介入，積極推動高齡者的健康自主管理。臺南市110年度公共衛生年報分析長者功能評估及後續轉介服務，評估成果發現，除用藥外，行動力異常為比例最高的問題（8.4%）。而在複評與介入改善後，行動力異常之改善率最低 (改善比例28.9%)。為能解決國健科困境，團隊特別在「臺南市政府衛生局113年度2月份國民健康業務暨護理長連繫月會」分享可能解決方案，此次與會者包含局所官員、臺南三十七區衛生所護理長，共四十一人（圖一）。
臺南國健科認為在改善行動力異常部分，即使透過衛教、轉介至診所或據點，仍成效不彰。根據此問題，成大團隊走訪接受轉介之臨床醫師與長照C據點負責人，說明承接轉介之單位困境：
- 醫院臨床醫師之困境：因行動力異常不屬於一種疾病，無法歸屬疾病之健保碼，無法透過健保進行疾病治療。儘管臨床醫師會將個案轉介至物理治療師進行復健，但因無疾病健保碼，個案必須自費接受復健。若個案本身認為不是疾病，就不想自費復健。遇此狀況，醫師建議回社區參與健康促進活動。
- 長照C據點負責人之困境：缺乏對「行動力異常」的認識，亦無專業知識推動介入活動。再者，各據點有多種健促活動，不知哪一種活動可以改善所謂「行動力異常」? 總之，長照C據點負責人不清楚何謂行動力異常，無法進行特定協助。
為協助社區民眾更清楚所謂「行動力異常」，本團隊將老年症候群常見之衰弱症分級，與iCOPE評估行動力異常對接，用臨床衰弱程度語彙描述行動異常的現象。在這場會議上，本計畫主持人向與會成員說明團隊於112年進行iCOPE檢測與衰弱評估對接的情況。為完成此目標，我們在臺南15個據點，收集約300個高齡個案同時進行iCOPE行動力評估之兩項檢測（初評之5次坐立檢測、複評之4公尺步速測試），並用衰弱症主要5項臨床指標（Fried frailty phenotype）檢測。利用這5項臨床指標所評估之健壯、衰弱、衰弱前期，計算真陽性率、真陰性率與陽性預測值。經過團隊研究，建議數據可以將行動異常的描述轉化爲衰弱程度，亦即將5次坐立小於 12 秒、或是4公尺步速小於5秒作為確定健壯的切點。簡言之，我們認為，可以將iCOPE初評與複評中的行動力檢測當成衰弱快篩，教導受測個案認識行動異常即為衰弱或衰弱前期的現象。透過這樣的知識整合，個案可以進一步學習到利用復健四式逆轉衰弱（如圖二）。
為了讓與會之所有人員了解如何進行復健四式，團隊特別以影片示範，並請本計畫協同主持人—復健科醫師連偉志進行說明（圖三）。除說明外，本團隊亦提供數據說明復健四式動作（包含蹠屈、背屈、膝伸展與椅子坐立），以及這四個動作融入健促活動中，為期12週每週1~2次練習後的具體改善之成效。另以智慧護膝輔以互動式復健系統，在成大醫院附屬物理治療中心進行加強版練習。在總長12週每週2次的練習後，5次坐立的下肢肌力檢測項目在所有銀髮族中皆有顯著改善，一位銀髮族由行動力衰弱前期狀態提升至健壯。總而言之，復健四式有效改善大多數的高齡者下肢肌力，但是對於BMI低於17.5者與高於31.5者，以復健四式無法有效改善下肢肌力，需要其他的營養介入或是體重控制以提升復健成效。此成果協助國健科以復健四式做為復健主軸融入健促活動中，以社區力量推動改善行動力異常、有衰弱傾向之個案。高齡者可以觀賞復健四式影片進行復健介入練習，提升高齡者健康自主管理之動機。
會中成員熱切討論「復健融入健促活動」成效與動作。對於成效較差之個案，我們建議以團隊開發之智慧護膝互動式復健系統進行追蹤。與會成員又進一步詢問何為智慧護膝？如何操作？有哪些功能？回應大家問題，共同主持人林彥呈與他的博士生現場展示智慧護膝上偵測肌電圖與平衡之裝置，並示範以此系統進行4公尺步速檢測、5次坐立檢測（圖四）。除此之外，護膝結合平板電腦建置成智慧護膝互動式復健系統，這個系統能以遊戲方式帶領個案進行復健，也可以將檢測數據同步整合，傳輸至「臺南共照雲」，使iCOPE數據可以和智慧護膝收集之數據整合，形成專家建議系統，告知受測個案檢查結果並提出建議。也能追蹤復健數據，上傳雲端提供專家了解復健情形，並給予建議。
在這次成大精準預防抗衰弱團隊和臺南市衛生局的對話過程中，多位局處長與地區負責之護理長提出建設性回饋，包括：
- 贊同本團隊提出之概念：將iCOPE之行動力檢測轉化為衰弱檢測，並提出復健四式逆轉衰弱，解決現行民眾對於iCOPE檢測之意義有深化說明。提出社區可以將復健四式應用於實際解決方案。
- 建議對於復健姿勢要求、智慧護膝的使用方式，給予進一步說明：希望團隊將智慧護膝詳細的檢測方式、復健遊戲演示、復健四式的動作要求，包含指示語，拍攝成相關影片以利教學。
- 未來發展：
- 「智慧護膝互動式復健系統」有利於協助第一線護理人員推動簡易復健， 減少照護人力。希望未來以租借方式將設備租給各社區進行檢測與復健，減少各社區對於設備費用方面的負擔。
- 希望先在臺南37個行政區選定一個典範據點進行 iCOPE檢測，對應衰弱快篩，進行復健融入健促活動。測試以系統性規劃施作方式，連結現有臺南共照雲之結果，再進行更全面性推廣。
此次成大精準預防抗衰弱團隊和臺南市衛生局的對話，讓我們發現本計畫與臺南市衛生局中長程目標「5 年失能減半計畫：血糖量測及衰弱檢測」有不謀而合之處。成大與衛生局於113年初的對話將開啟未來一年向臺南37個行政區推動的契機，共同為降低衰弱人口而努力，促使失能人口減半。
