112 年 10 月份報導

從內在健康力之評估至衰弱老之發現

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世界衛生組織（WHO）於2002年提出「活躍老化」之行動指南。著重老年人可獨立且持續地「活躍」（active）於社會，不只是要有身體活動能力或還有勞動力參與，亦能參與各項經濟、文化、靈性與公民等事務，身體心理健康無失能或認知異常的現象，展現具高度參與活動之社會健康。2006年WHO提出「成功老化」之行動指南，在社會支持下，老人能 （1）減少疾病與失能，（2）維持健康與認知功能，（3）持續進行社會參與。即使失能，老人仍然能在安全支持下，維持日常生活活動 （ADL）與工具性日常生活活動（IADL），亦即滿足日常生活中身體、心理、社會健康基本需求，指標包括ADL未失能：認知功能無失能與無憂鬱症，具有高度社會支持。

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2006年後，全球老年人口急速增加，社會支持系統增加速度無法有效服務快速增加的老年人。因此 WHO 於2015年提出「健康老化」之概念，依此概念希望喚起老年人對於個人的內在健康能力（intrinsic capacity）重視與自主管理健康的意識。為了能透過公共衛生，推動老年人內在健康力意識，WHO對於內在健康能力進行研究與行動報告（WHO World Report on Ageing and Health in 2015）。此報告中說明內在健康力是建立在綜合性的生理功能參數，此參數可提供日後臨床運用，並依照預防老年人常見失能與失智所制定。

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報告中以此綜合性健康評估進行全球性研究，將其成果以簡圖呈現如下：

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綜合健康分數與內在健康能力（intrinsic capacity）密切相關。健康分數愈高，內在健康能力愈強。人類自出生至中年，此能力維持不變，但是在中年後期逐漸下降，且老年人內在健康力的下降程度較比年輕人大。

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值得注意的是，個人內在健康力不等於功能能力（functional ability）。身體功能能力是內在健康力與環境互動的結果，對於嬰幼兒，多元環境有助於提升其功能表現；但是對於高齡者，複雜環境會降低其功能表現。研究顯示，雖然全球高齡者之內在健康力全都下降，但是在高收入國家，因為其環境安全與交通便利性高，身體可呈現功能較好。此對於內在健康力與同功能能力相互關係的清楚描述，對推動「健康老化」有其正面的價值。

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世界衛生組織因此將「內在健康力」定義為「個人所有身體和心理能力的綜合」。 此內在能力由五個領域構成：心理、認知、元氣、感覺和行動。Cesari 等人（2018）將五個領域構成整合生理功能後進一步納入其次構面，結果如下：

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世界衛生組織將內在能力定義為個人的身體和心理能力的綜合能力。此構面不僅對於提升全人類健康有正向幫助，更能透過次構面界定量測方法，並將此量測整合發展為iCOPE。iCOPE 即是根據認知能力下降、行動力喪失、視力受損、聽力障礙、營養不良、與憂鬱情緒等六個面向計算內在健康力之分數。分數愈低，此能力愈差。

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Frie 等人（2001）提出衰弱症 5 項臨床指標（Fried frailty phenotype），目前的研究大多依據此評估工具來界定衰弱症。這些臨床指標包含了非刻意的體重減輕、肌力下降、步速變慢，自述疲憊感、以及自評低身體活動量。若以上 5 項指標之中，符合 0 項為強壯（robust），符合1~2項者歸為衰弱前期（pre-frailty），而符合3項以上就認定為衰弱症（frailty）。Tay 等人（2023）由 iCOPE 評估受測者內在健康力並以衰弱症5項臨床指標分類，發現強壯者之內在健康力分數落在8-9，衰弱前期者內在健康力分數落在6-9，衰弱者之內在健康力分數落在4-7.5。

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這些數據證實藉由 iCOPE 不僅可以檢測高齡者是否健康，以提升維護健康之動機，進行健康自主管理，以達功能能力（functional ability）提升之目標；對於不健康者，也有清楚的數據支持，當內在健康力分數低於八以下，應進行結構性復健，逆轉其衰弱情形。

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